Comportamiento de kit de detección de Chlamydia trachomatis en pacientes infectados y sometidos a terapia antimicrobiana

Katiuska Pascual Mengana; Daniel Salazar Rodríguez; Iliana de la Torre Rosés; Lourdes María Expósito Boué; Adriana Mojena Mengana

ric04890115

ISSN 1028-9933

Rev Inf Cient. 2015; 89(1):30-38

ARTÍCULO ORIGINAL

Comportamiento de kit de detección de Chlamydia trachomatis en pacientes infectados y sometidos a terapia antimicrobiana

Behavior of the kit of Chlamydia trachomatis on infected patients undergoing antibiotic therapy

Dra. Katiuska Pascual Mengana¹, Lic. Daniel Salazar Rodríguez², Dra. Iliana de la Torre Rosés³, Lic. Lourdes María Expósito Boué⁴, Adriana Mojena Mengana⁵

¹ Especialista de I Grado en Microbiología y Medicina General Integral. Instructor. Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez". Guantánamo. Cuba

² Licenciado en Microbiología. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". La Habana. Cuba

³ Especialista en Microbiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Guantánamo. Cuba

⁴ Licenciada en Ciencias Biológicas. Máster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Guantánamo. Cuba

⁵ Estudiante de Segundo Año de Medicina. Facultad de Ciencias Médicas. Guantánamo. Cuba

RESUMEN

Se realizó un estudio en el Laboratorio de Microbiología del Hospital General Docente "Agostinho Neto", en el período enero-marzo de 2015, con el objetivo de evaluar el comportamiento de la prueba rápida CHLAMY-CHECK-1 en pacientes infectadas y sometidas a terapia antimicrobiana. El universo de estudio fue formado por 20 mujeres que resultaron positivas a la prueba de determinación rápida. Los resultados fueron que las pacientes con tratamiento adecuado que se realizaron el segundo kit inmediato a la culminación del tratamiento resultaron positivas, las pacientes con tratamiento adecuado y segundo kit realizado después del mes resultaron negativas. Se concluyó que el ensayo inmunocromatográfico realizado no diferencia si el antígeno está metabólicamente activo o inactivo, por lo que aquellas pacientes que hayan recibido correctamente el tratamiento antimicrobiano deben esperar un plazo no menor a un mes para realizar un nuevo diagnóstico. La doxiciclina mostró patrones adecuados de sensibilidad.

Palabras clave: Chlamidia trachomatis, prueba rápida CHLAMY CHECK 1

ABSTRACT

A study was performed in the microbiology laboratory at the General Teaching Hospital Dr. Agostinho Neto", from January to March this year, in order to evaluate the behaviour of the rapid test CHLAMY-CHECK-1 on infected patients and subjected to antimicrobial therapy. The study group consists of 20 women who were positive for rapid determination test. As a result, the patients with adequate treatment in which were applied the second immediate treatment kit were positive, patients with appropriate treatment and second kit made after the month were negative. As a conclusion that the immunochromatographic trial no determine if the antigen is metabolically active or inactive, so that those patients who have successfully received antimicrobial therapy should expect no less than one month to make a new diagnosis. Doxycycline showed good sensitivity patterns.

Keywords: Chlamydia trachomatis, rapid test CHLAMY CHECK 1

INTRODUCCIÓN

Los miembros de la familia Chlamydiaceae son bacterias intracelulares obligadas, consideradas inicialmente como virus. Presentan características morfológicas similares, comparten un antígeno de grupo común y se multiplican en el citoplasma de las células hospederas por medio de un ciclo de desarrollo único. Poseen membranas internas y externas similares a las de las bacterias gramnegativas; contienen ADN y ARN; tienen ribosomas procarióticos, sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucleídos y lípidos; son susceptibles a numerosos antibióticos.

La especie a tratar en este estudio es la Chlamydia trachomatis, agente etiológico de infecciones del tracto urogenital trasmitidas sexualmente, además es causa de otras infecciones humanas donde se incluyen conjuntivitis tracomatosa por inclusión, linfogranuloma venéreo, además de cervicitis, proctitis, uretritis, epididimitis, inflamación pélvica, la infección en neonatos y lactantes es frecuente la conjuntivitis neumonía, colonización asintomática faríngea y gastrointestinal. La infección no tratada conlleva a la aparición de algunas complicaciones; entre las complicaciones oculares está la ceguera, complicaciones genitourinarias, salpingitis, endometritis, embarazo ectópico, infertilidad, endometritis posparto, epididimitis, síndrome de Reiter, estenosis rectal y obstrucción linfática.^1-3

Debido a que responden bien a los antibióticos y a su elevada incidencia se hace necesario un diagnóstico certero para lograr una terapia eficaz. Actualmente se dispone de una prueba rápida CHLAMY-CHECK (ensayo inmunocromatográfico rápido), que requiere de hisopados endocervicales o uretrales ya sea de hombres o mujeres. Este ensayo se fundamenta en la reacción antígeno-anticuerpo, es sensible, específico y rápido para la detección del antígeno lipopolisacárido (LPS) específico del género Chlamydia, emplea una combinación única de conjugado colorante-anticuerpo monoclonal en fase sólida, pero no es posible diferenciar si el antígeno está metabólicamente activo o inactivo.^4-6

Debido a lo anteriormente planteado se realiza el presente estudio con el objetivo de evaluar el comportamiento de la prueba CHLAMY CHECK-1 en pacientes infectadas y sometidas a terapia antimicrobiana.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo transversal, en el Laboratorio de Microbiología, en el período enero-marzo del presente año.

El universo fue constituido por 20 mujeres escogidas al azar, que acuden a realizarse la prueba rápida -CHLAMY-CHECK-1. Ref. 1071-4 (ensayo inmunocromatográfico rápido para Chlamydia trachomatis) por primera vez y que resultaron positivas al mismo. Estas mujeres fueron citadas luego de concluir el tratamiento para ser reevaluadas dividiéndose en 3 grupos: Grupo No. 1 (pacientes con primer Kit positivo, tratamiento adecuado, segundo Kit positivo, realizado inmediato a la culminación del tratamiento), Grupo No. 2 (pacientes con primer Kit positivo, tratamiento adecuado, segundo Kit negativo, realizado en tiempo promedio), Grupo No. 3 (pacientes con primer Kit positivo tratamiento inadecuado y segundo Kit positivo).

La positividad fue evaluada por intensidad y esta a su vez por cruces: x, la línea de positividad apenas perceptible, xx, línea de positividad de mayor intensidad pero no llega a ser igual a la línea control y xxx, línea de positividad igual a la de control. Este ensayo detecta un antígeno lipopolisacárido específico del género Chlamydia, fabricado por VEDALAB-Francia y distribuido por C.P.M. Científica S.A.S. Italia.

Además se evaluaron por grupos y los antimicrobianos que fueron utilizados, azitromicina y doxiciclina.

Procedimiento de laboratorio

Toma de muestra: Se orientó a la paciente que debe cumplir con los siguientes aspectos: no aplicarse ducha vaginal, no tener sangramiento, no relaciones sexuales y no aplicarse tratamiento antibiótico oral o tópico en las últimas 72 horas. Se colocó la paciente en posición ginecológica, se introdujo el espéculo libre de cremas lubricantes, hasta visualizar el cuello uterino. Previa limpieza del cuello, se realizaron hisopados endocervicales para obtener la muestra.^7-9

Obtención del extracto de la muestra: Se inoculó la muestra en un contenedor con 22 gotas de buffer de extracción del antígeno, durante 10-15 minutos a temperatura ambiente, se agregan tres gotas al pocillo de la muestra del dispositivo de lectura, se deja por un período de 20 minutos hasta que ocurra la reacción para determinar la presencia o ausencia de antígenos de Chlamydia, se tomó como (+) cuando se evidenció colorimétricamente la línea de positividad además de la línea control y cuando estuvo ausente se toma como (-) para el diagnóstico de Chlamydia trachomatis.^8,9,10

Técnicas y procedimientos estadísticos: Se aplicó una encuesta (validada por expertos) donde se incluyen las variables clínicas, epidemiológicas y de laboratorio necesarias para el desarrollo de la investigación. Se utilizó un microprocesador Pentium IV con los programas Microsoft Office, Excel y Access para la creación y manipulación de la base de datos y el programa de estadísticas biomédicas SPSS v 19, para el procesamiento matemático. Los resultados se mostraron en tablas de distribución de frecuencia. Las variables que se estudiaron fueron total de casos positivos, grupos en estudio, intensidad de la infección, antimicrobianos utilizados.

RESULTADOS

En la Tabla 1 se muestra que el Grupo 1 (pacientes con primer kit positivo, tratamiento adecuado, segundo kit positivo, realizado inmediato a la culminación del tratamiento) predominó con el 60 % de positividad al realizar el segundo kit.

En la Tabla 2 se observa la intensidad de la infección según el grupo evaluado, siendo el Grupo No.1 y No. 3 los que mostraron mayor intensidad de la reacción inmunocromatográfico, queda reflejada la importancia con el cumplimiento del tratamiento como con el tiempo ideal para la realización del segundo kit.10

El mayor % de resistencia corresponde a la azitromicina (Tabla 3), resultando más eficaz el tratamiento con doxiciclina; el incumplimiento con la dosis y tiempo de tratamiento antimicrobiano constituye una de las causas más frecuentes de resistencia, de ahí que la resistencia obedezca a mecanismos intrínsecos y extrínsecos que condicionan su aparición.

DISCUSIÓN

El diagnóstico de la infección se determina mediante un ensayo inmunocromatográfico que identifica la presencia de antígeno LPS específico de la Chlamydia trachomatis9, pero a su vez es incapaz de diferenciar si estos antígenos están activos o inactivos; desventaja del Kit de ahí la importancia en cumplir adecuadamente con el tratamiento y con el período no menor a un mes para la realización del segundo kit para determinar la eliminación de dicha bacteria.

Con este estudio se evalúa el comportamiento del ensayo inmunocromatográfico de Chlamydia trachomatis, donde al comparar los resultados obtenidos en los Grupos No. 1 y No. 2, se infiere que el ensayo no tiene la posibilidad de diferenciar si el antígeno está metabólicamente activo o inactivo. Los resultados positivos en las pacientes del Grupo No. 3 son lógicos, ya que no realizaron un tratamiento antimicrobiano correcto por lo que el germen se mantiene viable y el antígeno LPS activo.^10,11,12

No es posible diagnosticar el tiempo exacto en que este antígeno desaparece de las secreciones endocervicales, aún cuando la paciente ya no esté infectada activamente por el agente causal, de ahí que aquellas pacientes que recibieron correctamente el tratamiento antimicrobiano al realizarle por segunda ocasión el kit antes del mes, este persistió positivo por la presencia de antígenos activos. Esta situación cambia en el Grupo No. 2, donde el segundo kit se realiza pasado un mes de culminado el tratamiento antimicrobiano y ha ocurrido la eliminación total del antígeno.

Teniendo en cuenta lo anterior, para realizar un buen diagnóstico de esta enfermedad, se debe evaluar además de los resultados de laboratorio, los datos clínicos y síntomas del paciente^13,14,15

CONCLUSIONES

El ensayo inmunocromatográfico CHLAMY-CHECK-1 no diferencia si el antígeno específico del género Chlamydia está metabólicamente activo o inactivo, por lo que aquellas pacientes que hayan recibido correctamente el tratamiento antimicrobiano deben esperar un plazo no menor a un mes para realizar un nuevo diagnóstico, ya que existe el riesgo de obtener un resultado falso positivo. Se destaca el uso de tetraciclinas como medicamento de elección.

RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar una segunda evaluación del ensayo de forma que se pueda definir el tiempo exacto en que debe realizarse el segundo kit y este no resulte un falso positivo.

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Recibido: 18 de julio de 2014

Aprobado: 22 de septiembre de 2014

Dra. Katiuska Pascual Mengana. Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez". Guantánamo. Cuba. Email: kpmengana@infosol.gtm.sld.cu

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