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ISSN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2015; 92(4):832-841
ARTÍCULO ORIGINAL
Secuelas de retinopatía en recién nacidos prematuros
Aftermath of retinopathy in premature infants
Dra. Berta Beauge Valeriano11, Dra. Tania Fonseca Borges2, Dra. Yenelis Molina Zantana3, Dra. Norma Baglan Bobadilla4, Dr. Remigio Segura Prevot5
1 Especialista de II Grado en Oftalmología. Máster en Longevidad Satisfactoria. Asistente. Hospital General Docente "Agostinho Neto". Guantánamo.Cuba
2 Especialista de I Grado en Oftalmología. Asistente. Hospital General Docente "Agostinho Neto". Guantánamo.Cuba
3 Especialista de I Grado en Oftalmología. Hospital General Docente "Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
4 Especialista de II Grado en Neonatología. Máster en Atención Integral al Niño. Asistente. Hospital General Docente "Agostinho Neto". Guantánamo.Cuba
5 Especialista de II Grado en Medicina General Integral e Higiene y Epidemiología. Máster en Epidemiología. Asistente. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Guantánamo. Cuba
RESUMEN
Se evaluaron en el centro Oftalmológico (consulta de Retina),ubicado en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto"de la provincia de Guantánamo, los 148 niños con diagnóstico de retinopatía de la prematuridad durante los años 2006-2013, con el objetivo de caracterizar la evolución de la misma y sus principales secuelas. Se eligieron las variables: edad gestacional y peso al nacer, sexo, procedencia, estadio y tratamiento de la retinopatía, secuelas y tratamiento correspondiente; las fuentes de información fueron la historia clínica del recién nacido y de la madre. Predominó la edad gestacional menor de 35 semanas, el peso menor de 1 700 g y el sexo masculino. Se halló mayor incidencia de los grados I y II de retinopatía. En la mayoría de los pacientes se produjo regresión de la enfermedad en los estadios I y II y el 2,7 % (4 pacientes) evolucionó hacia el estadio III PLUS recibiendo tratamiento quirúrgico. Las secuelas graves fueron poco frecuentes, la corrección con lentes convencionales fue la que más se utilizó para lejos y el microscopio para cerca.
Palabras clave: retinopatía de la prematuridad, secuela, rehabilitación
ABSTRACT
The Eye Center (see Retinal), located in the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" in the province of Guantanamo, evaluated 148 children diagnosed with retinopathy of prematurity during the years 2006-2013 in order to characterize the evolution of the same and the main after math. The following variables were selected: gestational age and birth weight, sex, origin, stage and treatment of retinopathy, sequels and appropriate treatment; information sources were the history of the newborn and mother, revealed the following results: the prevalence of gestational age of 35 weeks with 89 babies, weighing less than 1700 g in 95 infants and males the 64.9% predominated grades I and II of retinopathy 61 and 65, respectively; in most patients regression of the disease occurs in stages I and II and 2.7% (4 patients) evolved into stage III PLUS receiving surgical treatment. Following conclusions are given : the serious consequences are rare allowing less severe is the manifest Tell myopia, strabismus and astigmatism; conventional lens correction was the most widely used for distance and near the microscope; early stimulation therapy and rehabilitation are essential to improve the prognosis of the condition.
Keywords: retinopathy of prematurity, sequel, rehabilitation
INTRODUCCIÓN
Pocas secuelas de los recién nacidos prematuros tienen un impacto tan serio y duradero como la baja visión o la ceguera, causada por la Retinopatía del Prematuro conocida por sus siglas en ingles (ROP)1.
El siglo pasado fue el más importante en el desarrollo tecnológico de la medicina, esto trajo consigo un aumento de la expectativa de vida y reducción de la mortalidad infantil. En otro orden, el aumento de la sobrevida de los recién nacidos prematuros trajo aparejado la aparición de diferente afecciones, entre las que se encuentran las Oftalmológicas como la retinopatía.1,2 Habitualmente la retina completa su vascularización a las 40 semanas de gestación. Si el feto nace prematuramente la retina estará incompletamente vascularizada, y expuesta a concentraciones elevadas de oxígeno suplementario o incluso normales.3
La retina periférica experimenta una isquemia y libera factores angiogénicos que originan la vascularización retiniana anormal, tales vasos pueden sangrar y producir tracción sobre la retina.4,5 Para esta enfermedad se reconocen numerosos factores de riesgo de los cuales, son considerados como primordiales por su proporción manifiesta en el tiempo: el peso, la edad gestacional y la oxigenoterapia.6,7,8
Una vez iniciada la retinopatía, el proceso puede evolucionar hacia un agravamiento progresivo o bien detenerse y regresar espontáneamente hacia un proceso de cicatrización que deja secuelas visibles, cuando la regresión se produce en los estadios I y II la lesión es insignificante.9,10
La retinopatía de la prematuridad representa la primera causa de ceguera evitable en los niños, tanto en los países industrializados como en los que están en vías de desarrollo.11 Existen 1.4 millones de niños ciegos en el mundo, aproximadamente 400 niños por año sufren de pérdida visual debido a la ROP.
En Cuba la sobrevida de los recién nacidos con peso entre 500 y 1500 g ha estado en ascenso, actualmente su esperanza de vida se comporta en un 85.7 % con tendencia al incremento debido al desarrollo alcanzado en las terapias de cuidados intensivos neonatales12,13; estos recién nacidos (RN) son susceptibles de padecer una serie de afecciones identificables como secuelas de la ROP tales como déficits de agudeza visual, estrabismo, alteraciones del fondo de ojo, glaucoma, defectos refractivos o desprendimientos de retina por citar algunos; de ahí, la importancia de realizar un correcto seguimiento oftalmológico dirigido a evitar el desarrollo hacia estadios avanzados de la ROP, lo cual facilita un mejor pronóstico coincidiendo con lo expresado por Ñacle A. en su estudio6; se asevera que el especialista de Medicina General Integral, con el equipo de salud que brinda atención médica directa a las familias, está en condiciones de prevenir el parto prematuro, partiendo de acciones prenatales efectivas que propicien el nacimiento de niños a término.
En la provincia Guantánamo, no se recogen antecedentes de publicaciones científicas relacionadas con las secuelas de la retinopatía de la prematuridad, razón principal que nos motivó a profundizar en el tema para caracterizar aspectos esenciales de la entidad y desarrollar acciones concretas en aras de reducir la severidad de la misma, porque evitar la ceguera infantil, tributa a la reducción de la población adulta con discapacidad visual.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en el centro Oftalmológico (consulta de retina), del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de la provincia de Guantánamo, durante los años 2006 - 2013, con el objetivo de caracterizar la evolución de la retinopatía de la prematuridad y sus principales secuelas.
El universo del estudio estuvo conformado por los 148 niños recién nacidos prematuros portadores de la enfermedad en cuestión.
Las fuentes de información fueron la historia clínica del recién nacido y de la madre para su posterior almacenaje en la base de datos creada para este estudio.
Entre las variables objeto de estudio se encuentran: edad gestacional y peso al nacer, sexo, procedencia, estadio de la retinopatía, tratamiento de la ROP, secuelas y su tratamiento.
Se utilizó el porcentaje como medida de resumen para las variables estudiadas; cuyos resultados fueron presentados en tablas y gráficos.
RESULTADOS
En la Figura 1 se reflejan las secuelas y estadio de la ROP; de los 148 niños que componen el universo de estudio 113 (76.3 %) presentaron algún variedad de secuela y 35 (23.6 %) no desarrollaron ninguna, se destacan la miopía en 51 niños para un 34,5 %, seguido de estrabismo en 31 que representa un 20.9 %, y el astigmatismo en 30 (20.3 %)
La hipermetropía se presentó en 12 niños para un 8.1 %, fueron menos frecuentes las degeneraciones de la retina, observadas en 10 niños que representa 6.8 %; los estadios I y II presentaron el mayor número de secuelas. Observe por muestra (Tabla 1), según presencia o no de la enfermedad, como ésta predomina para el menor de 35 semanas en 89 (60.1 %) y el mayor de 35 semanas en 59 (39.9), en cuanto al sexo, el masculino totalizó con 96 (64.9); en tanto el femenino fueron 52 para el 35 %.
La edad gestacional menor de 35 semanas y peso inferior a 1 700 g son factores básico en la aparición de la enfermedad, sin descartar la posibilidad de su ocurrencia en niños nacidos sin esta condición, esto responde a que mientras más precoz ocurre el nacimiento existe mayor probabilidad de aparición de la entidad, dado el marcado grado de inmadurez global del recién nacido que al mismo tiempo lo sitúa en una posición desventajosa ante el medio extrauterino, y lo hace víctima de múltiples afecciones originadas por la retinopatía de la prematuridad.
La distribución según peso al nacimiento y la procedencia, en la Tabla 2 se refleja como la distribución de enfermos se acumula predominantemente para el menor de 1 700 g, 95 (64.1 %) y para el mayor fueron 53 (35.9 %); la procedencia de las madres en cuanto al medio social donde se desarrolla la etapa de pre concepción no mostró importancia alguna, 75 de ellas proceden del área urbana y 73 del rural.
En la Tabla 3 se representa el estadio de la ROP y su tratamiento; predominaron los estadios I y II de la retinopatía de la prematuridad con 61 (.41.2 %) y 65 (.43.9 %), respectivamente; mientras que el estadio III presentó 18 recién nacidos (12.1 %) y el III Plus 4 (2.7 %); en el 97.2% (144) de los pacientes la enfermedad se detuvo espontáneamente en los estadios I y II donde no se requiere tratamiento sólo observación según protocolo.
El 2.7 % evolucionó hacia un estadio de mayor severidad (III PLUS) por lo que recibieron tratamiento quirúrgico, en la modalidad de láser indirecto (diodo o Argón) o crioterapia; en el caso del desprendimiento de retina (estadio IV y V) se debe realizar tratamiento quirúrgico con la técnica convencional o vitrectomia con un pronóstico muy pobre para la visión, el comportamiento que se describe es similar a la evolución habitual de esta entidad patológica.
En la Tabla 4 se presentan las acciones encaminadas a tratar las secuelas: se indicó lentes convencionales a 93 niños (82.3 %), la estimulación sensorial precoz se empleó en 13(11.5 %), el lentes de contacto en 7 (6.1 %) y 31 se rehabilitaron en una escuela de enseñanza especial; los 35 niños que no presentaron secuelas de la retinopatía de la prematuridad reciben seguimiento anual en consulta de Oftalmología pediátrica, de este modo se da cumplimiento al protocolo de acciones diseñado para el tratamiento de la ROP.
DISCUSIÓN
En correspondencia con el mayor porcentaje de niños estudiados, tanto el bajo peso al nacer como la gravedad creciente de la ROP son aspectos de firme predicción de miopía, en particular la miopía elevada, en el informe de Castro Pérez P, Rodríguez Masó S.14 se reflejan resultados similares; además se encontró similitud con González Solís J.y otros autores15,8 que informaron la incidencia de miopía en un gran grupo de lactantes prematuros con peso al nacer menores de 1700 g ninguno de los cuales requirió tratamiento.14
En investigación realizada por Ángel Ñacle encontró mayor incidencia de miopía y de astigmatismo.16,6
La edad gestacional menor de 35 semanas coincide con la investigación de Quinn GE, Gilbert C, Darlow BA, Zin A.12 y con los resultados de Fernández Ragi RM17; la diferencia en cuanto al sexo pudiera ser característica propia de la serie, puesto que en las literaturas revisadas los resultados son diferentes, en el boletín trimestral visión 20/20,11 así como en el artículo de Chen ML, Goul2, arrojan una relación equivalente entre los dos sexos, a la luz de los conocimientos actuales no se demuestra influencia del sexo en el desarrollo de la ROP.
La prevalencia de los prematuros con peso inferior a los 1 700 g asevera lo observado en las diferentes revisiones bibliográficas, relacionado con la no influencia de este factor en el desarrollo de la retinopatía de la prematuridad; coincide además con lo reportado en la investigación de Ellsbury DL, Ursprung R3; a menor peso del niño al nacer, se incrementa la probabilidad de que se diagnostique como portador de ROP; la prevención a nivel de la atención primaria de alud y el tratamiento oportuno de la ROP son factores fundamentales para optimizar el resultado visual a largo plazo.
Respecto al tratamiento a seguir, estos resultados además coinciden con lo observado en otros estudios, tanto del ámbito nacional como internacional, dígase los autores Castro Pérez P, Rodríguez Masó S, Rojas Rondón I, Padilla González C, Fernández CherkásovA l.6,7 También existe similitud con lo expresado por Mena Nangin y col.18,10
La calidad de la atención primaria y la aplicación correcta de los indicadores para los cuidados neonatales son la base de las acciones encaminadas a prevenir la ROP, así como la calidad de la atención oftalmológica la base para minimizar las secuelas, que puede ser desde un déficit visual importante hasta la ceguera.
CONCLUSIONES
- Las secuelas graves son infrecuentes lo que permite se manifiesten las de menor severidad dígase: miopía, estrabismo y astigmatismo
- La corrección con lentes convencionales fue la que más se utilizó para lejos y el microscopio para cerca.
- La terapia de estimulación precoz y la rehabilitación son esenciales para mejorar el pronóstico de la afección.
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Recibido: 29 de julio de 2015
Aprobado: 2 de septiembre de 2015
Dra. Berta Beauge Valeriano. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto".
Guantánamo. Cuba. Email:berta@infosol.gtm.sld.cu
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