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Introducción:
El síndrome de disfunción multiorgánica se caracteriza por el desarrollo de disfunción fisiológica progresiva y potencialmente reversible en dos o más órganos inducido por una amplia variedad de agresiones. En su patogenia el sistema inmunológico-inflamatorio desempeña un papel indispensable.
Objetivo:
Determinar factores asociados a la mortalidad en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica.
Método:
Se desarrolló un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo en 68 pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica atendidos en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado” de Pinar del Río, durante los años 2018 y 2019. Se midieron variables, como: edad, sexo, diagnóstico al ingreso, valoración nutricional, puntuación según Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complicaciones desarrolladas, sistemas en fallo y número de órganos en fallo.
Resultados:
Se encontró predominio de pacientes masculinos (60,3 %) y del grupo de edades entre 60 años y 79 años (47,06 %). Hubo asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la puntuación SOFA y el número de órganos en fallo con el estado al egreso. Las complicaciones respiratorias se manifestaron tanto en el 36 % de los pacientes fallecidos como en el 38,89 % de los egresados vivos. Se encontró un mayor número de pacientes con fallo cardiovascular (77,94 %). El fallo respiratorio (p<0,001, OR:9 IC:2,52-32,08) y SOFA ≥ 16 (p<0,042, OR:8,76 IC:1,07-71,51) incrementaron el riesgo de egresar fallecido.
Conclusiones:
El sobrepeso y la obesidad, el choque al ingreso, altos valores SOFA, el fallo respiratorio y nervioso, así como un mayor número de órganos en fallo se asociaron con peores pronósticos y mayor probabilidad de fallecer.
Introduction:
Multiorgan dysfunction syndrome is characterized by the development of a progressive and potentially reversible physiological dysfunction in two or more organs induced by a wide variety of aggresive situations. The immune-inflammatory system plays an indispensable role in its pathogenesis.
Objective:
To identify the mortality-associated factors in patients with multiorgan dysfunction syndrome.
Method:
An analytical, observational, and retrospective cohort study was developed in 68 patients with multiorgan dysfunction syndrome attended in the Intensive Care Medicine Service at the Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", Pinar del Río, between 2018 and 2019. Variables used: age, sex, diagnosis at admission, nutritional assessment, score accordind to Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complications arose, systems and number of organs in failing process.
Results:
Male patients (60.3%) and age group between 60 and 79 (47.06%) were predominant. There was statistically significant association (p<0.05) between SOFA score and the number of failing organs at discharge. Respiratory complications were reported in 36% of deceased patients and in 38.89% of those discharged alive. Patients with cardiovascular failure were the most common (77.94%). Respiratory failure (p<0.001, OR:9 CI:2.52-32.08) and SOFA≥16 (p<0.042, OR:8.76 CI:1.07-71.51) increased the risk of decease-related discharge.
Conclusions:
Excessive body mass index and obesity, admission shock, high score of SOFA, respiratory and nerveous failure, as well as the enormeus failure of organs were associated with the worsen prognoses and with the highest probability of decease.
Introdução:
A síndrome de disfunção multiorgânica é caracterizada pelo desenvolvimento de disfunção fisiológica progressiva e potencialmente reversível em dois ou mais órgãos induzida por uma ampla variedade de agressões.
Objetivo:
Determinar os fatores associados à mortalidade em pacientes com síndrome de disfunção multiorgânica.
Método:
Foi realizado um estudo observacional analítico de coorte retrospectivo em 68 pacientes atendidos no serviço de Medicina Intensiva do Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", durante os anos de 2018 e 2019. Foram medidas variáveis, tais como como: idade, sexo, diagnóstico na admissão, avaliação nutricional, escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complicações desenvolvidas, sistemas em falha e número de órgãos em falha.
Resultados:
Encontrou-se predomínio de pacientes do sexo masculino (60,3%) e da faixa etária entre 60 anos e 79 anos (47,06%). Houve associação estatisticamente significativa (p <0,05) entre o escore SOFA e o número de órgãos em falha com o estado de alta. Complicações respiratórias foram manifestadas em 36% dos pacientes falecidos e em 38,89% das altas hospitalares. Foi encontrado um maior número de pacientes com insuficiência cardiovascular (77,94%). Insuficiência respiratória (p<0,001, OR:9 CI:2,52-32,08) e SOFA ≥16 (p <0,042, OR:8,76 CI:1,07-71,51) aumentaram o risco de falecimento de alta.
Conclusões:
Sobrepeso e obesidade, choque na admissão, valores elevados de SOFA, insuficiência respiratória e nervosa, assim como maior número de órgãos em falha estiveram associados a pior prognóstico e maior probabilidade de óbito.
- insuficiencia multiorgánica;
- choque;
- procesos patológicos;
- puntuaciones en la disfunción de órganos.
- multiorgans insuffiency;
- shock;
- pathological processes;
- scores in organs dysfunction.
- falência de múltiplos órgãos;
- choque;
- processos patológicos;
- pontuações em disfunção orgânica.
Introducción
El síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) representa, en muchas ocasiones, el síndrome final o definitivo del paciente críticamente enfermo. Representa una de las situaciones más complicadas a tratar en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y se caracteriza por el desarrollo de disfunción fisiológica progresiva y potencialmente reversible en dos o más órganos, inducido por una amplia variedad de agresiones.1
Durante el SDMO existen alteraciones hemodinámicas significantes, así como una respuesta inflamatoria generalizada e inapropiada del huésped, en cuya patogenia el sistema inmunológico-inflamatorio desempeña el papel más importante.1
El SDMO se debe entender no como un evento final, sino como un continuum creciente de trastornos fisiológicos que evoluciona desde la disfunción celular al fracaso orgánico. Es un conjunto de cambios fisiológicos evolutivos en el tiempo que implican un progresivo deterioro de varios órganos.
Existen diferentes escalas para medir y pronosticar la severidad del SDMO. Las escalas contemporáneas evalúan la disfunción en seis sistemas de órganos: respiratorio, renal, cardiovascular, nervioso central, hepático y hematológico.2) Entre estos scores se encuentra el Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) o escala de evaluación de fallo orgánico secuencial.
La escala SOFA se encuentra asociada íntimamente al diagnóstico de sepsis en el adulto.3 La puntuación puede ser calculada diariamente mediante el empleo de los peores valores de las variables estudiadas y muestra utilidad como estimador de muerte hospitalaria.4
La presente investigación se desarrolló con el objetivo de determinar factores asociados a la mortalidad en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica.
Método
Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica atendidos en el servicio de Medicina Intensiva y Emergencias del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, de Pinar del Río, durante los años 2018 y 2019.
El universo estuvo conformado por los 77 pacientes con diagnóstico de SDMO, seleccionándose 68 mediante muestreo aleatorio simple.
Se empleó un formulario de recolección de datos confeccionado al efecto para la recolección de variables clínicas y epidemiológicas mediante la revisión de la historia clínica. Se midieron variables, como: edad, sexo, diagnóstico al ingreso, valoración nutricional, puntuación según Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complicaciones desarrolladas, sistemas en fallo y número de órganos en fallo.
Se confeccionó una base de datos a partir de los datos recogidos de las historias clínicas y procesado mediante el paquete estadístico SPSS 21.0. Se utilizaron la frecuencia absoluta y relativa porcentual. Para determinar independencia entre variables se empleó el test de Chi-cuadrado, T de Student para muestras independientes cuando las variables fueron numéricas y la U de Mann-Whitney para variables ordinales, encontrándose relación cuando p<0,05. Además, para determinar factores asociados a la mortalidad y riesgo se empleó el Odds Ratio (OR) con su intervalo de confianza (IC 95 %).
La investigación fue aprobada por el Comité de Ética Médica del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”. Se siguieron los principios de la ética médica, se garantizó el anonimato y la información solo será expuesta con intereses científicos y en los marcos apropiados. En esta investigación se siguieron los principios y recomendaciones para los médicos en la investigación biomédica en seres humanos adoptados por la 18 Asamblea Médica Mundial de Helsinki en 1964 y, por último, ratificada en la 41 Asamblea Mundial celebrada en Hong Kong en 1991.
Resultados
Se encontró predominio de pacientes masculinos (60,3 %) y del grupo de edades entre 60 y 79 años (47,06 %), como aparece reflejado en la tabla 1.
Fuente: historia clínica.
Entre los fallecidos predominaron los pacientes ingresados por choque (38 %), sobrepeso (34 %) y con puntuación SOFA entre 8 y 15 (64 %). En los pacientes egresados vivos se encontró mayor número (50 %) de pacientes ingresados por sepsis, normopesos y de puntuación SOFA entre 8 y 15 puntos.
Se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la puntuación SOFA y estado al egreso (Tabla 2).
Fuente: historia clínica. *p<0,05 para U de Mann-Whitney.
Las complicaciones respiratorias se manifestaron tanto en el 36 % de los pacientes fallecidos como en el 38,89 % de los egresados vivos, siendo la principal complicación (Figura 1).
Se encontró un mayor número de pacientes con fallo cardiovascular (77,94 %), tanto en los pacientes fallecidos (78 %), como en los egresados vivos (77,78 %). En los pacientes fallecidos, el 46 % presentó cuatro órganos o más en fallo, mientas que en los egresados vivos predominaron los que presentaron dos órganos en fallo (50 %). Se encontró asociación estadística significativa (p<0,05) entre el número de órganos en fallo y el estado al egreso (Tabla 3).
Se encontró asociación estadísticamente significativa entre diferentes factores y fallecer, los cuales a su vez incrementaron el riesgo de fallecer (Tabla 4). El fallo respiratorio (p<0,001, OR:9 IC:2,52-32,08) y SOFA ≥ 16 (p<0,042, OR:8,76 IC:1,07-71,51) incrementaron el riesgo de egresar fallecido.
Discusión
Abo Seada, et al.5 reportaron predominio de pacientes de sexo femenino (64 %) y de edades entre 20 y 30 años (34 %), hecho que difiere con lo reportado en la presente. Esto puede deberse a que, en el estudio citado, se analizó el SDMO en pacientes con quemaduras, donde las féminas son más propensas al encontrarse en función de las actividades domésticas relacionadas a la cocina.
Sin embargo, se coincidió con Rendy, et al.6 en cuanto al sexo, pues encontraron predominio de pacientes de sexo masculino politraumatizados (85,17 %), pero se difiere en cuanto a la edad, pues reportó una media de 35,2 años de edad. De igual manera, la diferencia en la edad puede estar determinada porque los pacientes politraumatizados, en mayor cuantía, se presentan en accidentes de auto o laborales, lo que involucra a personas entre su tercera y cuarta décadas de vida.
En pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares7, predominó el sexo masculino, así como las edades entre la sexta y séptima décadas de vida, lo que coincide con los resultados de la presente.
El aumento en la esperanza de vida causa que exista un envejecimiento poblacional en Cuba, lo cual condiciona que un mayor número de situaciones típicas de la juventud se presenten en edades avanzadas. Además, es conocido, sin apoyar estereotipos sexuales, que los hombres se encuentran en mayor contacto con tareas de la construcción y conducción de transporte, lo cual provoca mayor número de traumas y otras entidades que colocan a los pacientes en las UCI.
Abo Seada, et al.5 informaron predominio de pacientes ingresado por choque, coincidiendo en gran medida con los resultados de nuestro estudio, donde si bien no fue la principal causa, representó la segunda causa sin mostrar valores muy diferentes.
La sepsis representa una de las principales causas de ingreso en las UCI, representando un síndrome heterogéneo y complejo que alcanza una mortalidad entre el 25 % y el 50 %8, según severidad y complicaciones. La sepsis causa anormalidades microvasculares, afectando el aporte y/o mala utilización del oxígeno disponible, lo cual puede llevar al SDMO.
La sepsis es una enfermedad dependiente del tiempo, de ahí, que una identificación temprana y tratamiento oportuno disminuye las complicaciones y el riesgo de muerte. El choque se ha asociado a un mayor riesgo de mortalidad, así como desarrollo de SDMO. Constituye insuficiencia circulatoria aguda generalizada asociada a un empleo ineficiente del oxígeno disponible por las células.9 Una sepsis grave puede desencadenar un choque séptico, lo que aumenta el riesgo de fallecer.10,11
La mortalidad asociada al exceso de peso en Cuba es alta, como lo demuestra un estudio que estima la mortalidad atribuible al sobrepeso-obesidad en la población de 20 años o más, por enfermedades no transmisibles.12) Esto guarda relación, en parte, con los resultados del presente estudio donde la obesidad y el sobrepeso se asocian con los mayores índices de mortalidad. Coincidiendo, además, con el estudio de Matthaios Papadimitriou-Olivgeris, et al.13
Sin embargo, en otros estudios como el de P. Tocalini, et al.14) no se halló relación entre el subgrupo de pacientes adultos obesos y la variable mortalidad en UCI.
La relación entre la obesidad y la mortalidad en los pacientes críticamente enfermos permanece desconocida. Los estudios que evalúan el papel de la obesidad en la mortalidad entre los pacientes admitidos en unidades de cuidados intensivos muestran resultados contradictorios.15 Debido a las comorbilidades diversos estudios reportaron una alta mortalidad entre los pacientes obesos críticamente enfermos, por el contrario, estudios recientes mostraron una baja mortalidad en obesos en comparación con Normopeso. Este fenómeno se refiere como “obesidad paradójica”. La causa de la paradoja no es clara y puede ser debido al sesgo en la selección en el diseño del estudio o a otras características del paciente.16
En la Medicina Intensiva el uso de escalas pronóstico es común, al dotar al personal médico con herramientas que permiten la racionalización y optimización de recursos, así como tener una idea de la severidad del problema. Una escala pronóstico ideal debe ser fácil de emplear, mínimamente invasiva, simple y de fácil comprensión.
Sin embargo, en la actualidad no existe una escala que determine con el 100 % de exactitud la mortalidad de un paciente. Por ello, la comunidad científica internacional continúa complejos procesos investigativos dirigidos a desarrollar nuevas escalas, así como ajustar y optimizar las existentes.17 La escala SOFA resulta útil para predecir mortalidad, pues, a diferencia de otras escalas, no requiere el empleo de softwares para su cálculo y requiere medir pocos parámetros.
Abo Seada, et al.5 notificó predominio de pacientes con valores SOFA entre 8 y 16 puntos, mientras que Argyriou, et al.7 encontraron relación entre valor SOFA y mortalidad, ambos aspectos coincidentes con nuestra investigación. Como es conocido, los altos valores SOFA predicen mayor probabilidad de disfunción multiorgánica y, a la vez, mayor riesgo de fallecer.
La investigación realizada por Telles, et al.18 reportó predominio de pacientes con daños cardiovasculares (24,4 %), lo cual difiere con la presente, donde predominaron las complicaciones respiratorias.
Cuando existe un fallo cardiaco o respiratorio todos los órganos se ven afectados por un fenómeno de isquemia-reperfusión, que predispone al desarrollo de una DMO.19) Un estudio20 observó que el fallo multiorgánico es frecuente tras una parada cardíaca y se asocia a una mayor mortalidad, que parece estar relacionada con la disfunción hemodinámica y el déficit de oxigenación.
Es conocido que un fallo del sistema nervioso tiene repercusión en el resto los sistemas, provocando un efecto cascada, dado por la pérdida de la regulación de los diferentes sistemas y funciones del organismo.
Rendy, et al.6 encontraron mayor incidencia de pacientes con dos sistemas de órganos en fallo (46,51 %), lo cual difiere de la presente; sin embargo, se coincide en que en el grupo de egresados vivos predominaron los pacientes con dos órganos en fallo. Un mayor número de órganos en falla hace que el organismo sea sometido a mayor estrés, disminuyendo la capacidad de realizar las funciones vitales y, por ende, la recuperación, lo que trae consigo mayores probabilidades de fallecer.
El artículo contó con algunas limitantes, entre ellas, el tamaño de la muestra. Otra de las limitantes fue su carácter unicéntrico, lo cual impide una generalización de los mismos en diversos escenarios.
Conclusiones
Se concluye que el sobrepeso y la obesidad, el choque al ingreso, altos valores SOFA, el fallo respiratorio y nervioso, así como un mayor número de órganos en fallo, se asociaron con peores pronósticos de vida y mayor probabilidad de fallecer.
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- » Recibido: 05/07/2021
- » Aceptado: 21/10/2021
