Caracterización del adulto mayor con urgencia psiquiátrica en el Hospital Psiquiátrico “Luis Ramírez López”, Guantánamo 2019
RESUMEN
Introducción:

En el Hospital Psiquiátrico “Luis Ramírez López” de la provincia de Guantánamo no se han caracterizado a los ancianos atendidos en el servicio de Urgencias. Objetivo: Caracterizar a los pacientes adultos mayores con urgencia psiquiátrica atendidos en el servicio de Urgencias del citado hospital durante el año 2019.

Método:

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. En el total de pacientes atendidos (N=1 427) se estudiaron las siguientes variables: sexo, edad, área de procedencia, diagnóstico y conducta a seguir.

Resultados:

El 64,4 % de los pacientes fue mujeres y el 35,6 % fue hombres, los que tenían edades entre 60 y 69 años (57,9 %) y procedían del área sur del municipio de Guantánamo (30,3 %). Fue más común el diagnóstico de trastornos afectivos (32,7 %) y que se les ofreciera tratamiento ambulatorio (81,4 %).

Conclusiones:

Es elevada la demanda de atención psiquiátrica de urgencia por parte de paciente adultos mayores, sobre todo, porque presentan trastornos afectivos que requieren atención ambulatoria.

ABSTRACT
Introduction:

The elderly assisted in the urgency service in the Psychiatric Hospital Luis Ramirez Lopez has not been characterized.

Objective:

To characterize the elderly patients with a psychiatric urgency assisted in the urgency service of the already mentioned institution during the year 2019.

Method:

A descriptive, retrospective, cross-sectional study was carried out. The following variables were studied in the total of assisted patients (N=1427): sex, age, area of origin, diagnosis and steps to follow with the patient.

Results:

64.4% of the patients were women and the 35.6% men, with an average age between 60 and 69 years (57.9%) and who came from the south area of the municipality of Guantánamo (30.3%). The most common diagnoses were affective dysfunctions (32.7%), mostly with ambulatory treatment (81.4%).

Conclusions:

It is considerably high the demand on psychiatric attention in urgency service for elderly patients, mainly because of affective dysfunctions that require ambulatory attention.

Palabras clave:
    • adulto mayor;
    • psiquiatría;
    • atención de urgencia.
Keywords:
    • elderly patients;
    • psychiatry;
    • urgent care.

Introducción

En Cuba, se estima para el 2030 que la población con edad de 60 años y más alcance el 29,9 %.1,2,3,4) Esta dinámica poblacional determina los procesos de atención médica, en tal sentido, en el Hospital Psiquiátrico “Luis Ramírez López” de Guantánamo en el 2008 el 18,9 % de los pacientes atendidos fueron adultos mayores, proporción que se incrementó hasta el 27,1 % en el 2019, sin embargo, se desconoce qué proporción de ellos fue atendido por una urgencia psiquiátrica.

La urgencia psiquiátrica se define como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta es en tal grado disruptivo, que el propio paciente, la familia o la sociedad, consideran que se requiere una atención inmediata.5,6

La atención al adulto mayor con una urgencia psiquiátrica tiene características particulares por la diversidad y la complejidad de factores que determinan esta atención, como son: el deterioro cognitivo, su movilidad disminuida, su fragilidad ante las contingencias ambientales de tipo psicosocial y la expresión de las enfermedades asociadas que limitan su colaboración para establecer el diagnóstico, y que pueden modificar la expresión clínica de las enfermedades psiquiátricas.5,7

Los estudios publicados5-7 respecto a las urgencias psiquiátricas en el adulto mayor revelan la pertinencia social del tema. Al respecto, en Guantánamo no se encuentra alguno que caracterice a los pacientes adultos mayores tratados por urgencias psiquiátricas, por lo que el objetivo de este artículo es caracterizar a los pacientes adultos mayores con urgencia psiquiátrica atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Psiquiátrico “Luis Ramírez López” durante el año 2019.

Método

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, aprobado por el Comité de Ética de la institución. No se requirió consentimiento informado a los pacientes pues fue un estudio retrospectivo para el que la fuente de información fue la hoja de cargo del cuerpo de guardia, para cuya revisión se solicitó la autorización del departamento admisión y archivos del hospital.

En todos los pacientes atendidos (N=1 427) se estudiaron las siguientes variables: sexo, edad, área de procedencia, diagnóstico y conducta a seguir.

Los datos fueron recogidos en una base de datos creada en Excel, se procesaron con el programa SPPS versión 11,5. Se resumieron mediante la frecuencia absoluta, relativa y el cálculo de porcentajes. Los resultados se presentan en tablas para facilitar su interpretación y comparación con otros trabajos realizados.

Resultados

En la tabla 1 se observa que acudieron al cuerpo de guardia 1 427 pacientes adultos mayores, el 64,4 % fueron mujeres y el 35,6 % fueron hombres, agrupados sobre todo entre los 60 y 69 años de edad (57,9 %) y procedieron del municipio Guantánamo (83,4 %).

Adulto mayor con urgencia psiquiátrica según edad, sexo y procedencia

Leyenda: (*): Total de pacientes estudiados; (**): % calculados respecto a n = 1 427.

La tabla 2 revela que la mayoría de estos pacientes procedía del área Sur (30,3 %) o del Centro de la ciudad de Guantánamo (24,7 %).

Caracterización de los pacientes procedentes del municipio de Guantánamo según área de procedencia

Leyenda: (**): % calculados respecto a n = 1 427.

La tabla 3 expresa que los trastornos afectivos (32,7 %) y los trastornos neuróticos (21,9 %) fueron los diagnósticos más frecuentes. Entre los trastornos afectivos, los más comunes fueron los trastornos depresivos recurrentes (15,3 %) y los trastornos distímicos (11,6 %); le siguieron en orden de frecuencia las demencias con 226 pacientes (15,8 %) y las esquizofrenias con 196 pacientes (13,7 %).

Adulto mayor con urgencia psiquiátrica según diagnóstico psiquiátrico

En la tabla 4 se observa que el 81,4 % de los pacientes recibió tratamiento ambulatorio.

Caracterización de los pacientes de acuerdo con la conducta que se decidió en el cuerpo de guardia

Leyenda: % calculados respecto a n = 1 427.

Discusión

El predominio de pacientes adultos mayores del sexo femenino con trastornos psiquiátricos coincide con otros estudios realizados en el país.8,9,10) En ello puede influir el predominio de la población femenina11, no obstante, García Roche12) plantea que estas presentan más riesgo de enfermedad depresiva por tener niveles superiores de monoaminoxidasa y, en determinadas situaciones, presentan cambios hormonales bruscos que provocan disforia. También, al perder el vínculo laboral asumen más las responsabilidades familiares como: el cuidado de miembros del núcleo familiar, la jerarquía doméstica (administrar la economía, búsqueda y elaboración de los alimentos), lo que las expone a mayor estrés, generadores de trastornos mentales.

En otros estudios7-12, se revela que las urgencias psiquiátricas son más frecuentes en pacientes con edad de 60 y 69 años, pues es cuando comienzan los años de la jubilación, la aparición de enfermedades crónicas, la muerte de familiares y amigos, la atención y cuidado de los nietos o de sus padres. Con este declive físico y las pérdidas de las capacidades, comienza un proceso de revisión de la propia vida, que hace que se presente la angustia, depresión, sentimientos de culpabilidad y desesperación, frustración por la insatisfacción de demandas económicas y de atención familiar y social, entre otros factores.

Las áreas Sur y Centro de la ciudad son las de mayor población y las más cercanas a la institución, por lo que es más fácil el acceso de los pacientes. El menor número de pacientes procedía de los hogares de ancianos, lo que se debe a que en estas instituciones los ancianos reciben una atención integral y multidisciplinaria, que incluye también al Psiquiatra u otro especialista cuando es necesario.

Se afirma que los trastornos afectivos se incrementan en la medida que se eleva la edad biológica, lo que conlleva a que la prevalencia de la depresión se incremente en las edades avanzadas pues en esta etapa se revelan más las discapacidades físicas, mentales, sociales y funcionales que determinan las alteraciones afectivas, reflexiones compartidas por otros investigadores.7,13

Las alteraciones psíquicas también son comunes en los ancianos, como las reacciones vivenciales en forma de crisis ansiosas agudas y estados regresivos ante causas supuestamente banales o tras algún evento que actúa como desencadenante, como son la preocupación sobre la muerte, el rechazo familiar y el temor a la pérdida de sus pertenencias personales.6-7,14,15

En esta etapa de la vida son más frecuentes la esquizofrenia, el delirio, agitación y agresividad, intolerancias a los tratamientos, problemas sociales, abandono familiar, etc7) y, en muchos casos, la demanda de atención psiquiátrica lo determinan la expresión de conductas de vagabundeo, confusión y comportamientos inadecuados, alteraciones del comportamiento sexual e insomnio.6

Tras la urgencia, es necesario planificar el seguimiento asistencial, ya sea ambulatorio, domiciliario, en hospital de día o en régimen de ingreso. A la mayoría de los pacientes se les ofreció tratamiento ambulatorio en correspondencia con los diagnósticos de trastornos neuróticos y demencia, lo que podría ser indicativo de la necesidad de explorar porque estos pacientes demandan atención en el nivel secundario de atención a la salud, cuando es posible su atención en el nivel primario.

Las conductas terapéuticas asumidas son coherentes con las guías de actuación médica ante las urgencias psiquiátricas, donde se establece que los criterios de ingresos son la gravedad del cuadro clínico, los riesgos vitales autoagresivos o heteroagresivos, la tendencia suicida, la necesidad de cuidados especializados, las dificultades para el tratamiento ambulatorio o la consideración de la ventaja de la hospitalización para la aplicación de la terapéutica.6

Se considera una limitación del estudio el uso de la hoja de cargo del Cuerpo de Guardia como la fuente de información, que no permitió la inclusión de otras variables de interés como la referencia, el motivo de consulta, la comorbilidad, hábitos tóxicos, entre otras.

Conclusiones

Es elevada la demanda de atención psiquiátrica de urgencia por parte de pacientes adultos mayores, sobre todo, porque presentan trastornos afectivos que requirieren atención ambulatoria.

Referencias bibliográficas
Historial:
  • » Recibido: 06/08/2020
  • » Aceptado: 07/09/2020
  • » Publicado : 14/09/2020


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