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ISNN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2015; 93(5):1132-1142
ARTÍCULO ORIGINAL
Morbilidad y mortalidad por cáncer de esófago en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo
Morbidity and mortality from esophageal cancer in the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto "Guantanamo
Dr. Servio Tulio Cintra Brooks1, Dra. Amara Cintra Pérez2, Dr. Servio Cintra Pérez3, Dr. José P. Revé Machado4, Dra. Sunaymy Sarría Lamorú5
1 Especialista de II Grado en Cirugía General. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar y Consultante. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
2 Especialista de I Grado en Cirugía General y en Medicina General Integral. Máster en Urgencias Médicas. Asistente. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantanamo. Cuba
3 Especialista de I Grado en Medicina GeneRal Integral y en Medicina Legal. Instructor. Hospital Provincial "Jose Ramón López Tabrane". Matanzas. Cuba
4 Especialista de II Grado en Cirugía General. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
5 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
RESUMEN
Se realizó un estudio longitudinal descriptivo retrospectivo con casos obtenidos del Servicio de Cirugía del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, abarcando el período comprendido enero 1981 a diciembre de 2011. Se incluyeron 50 casos. Hubo predominio de pacientes residentes en el interior de la provincia, del sexo masculino y del grupo de edades entre los 50 a 69 años de edad. El primer síntoma en aparecer fue disfagia, de forma aislada, en el 80 % de los casos.La forma anatomopatológica predominante fue el carcinoma epidermoide en el 88 % de los casos; entre los hábitos tóxicos, el tabaco ocupo el 82.0 %; estadios al momento del diagnóstico: I (0 %), II (12 %), III (80 %) y IV (8 %). La terapéutica consistió en realizar cirugía resecativa más tratamiento adyuvante, en todos los pacientes operados. El tratamiento quirúrgico de cáncer de esófago se mantiene con una alta mortalidad y, entre otras características, predominó el sexo masculino, edad mayor de 50 años, residentes del interior de la provincia, tabaquistas, consumidores de alcohol y café. El carcinoma epidermoide se encontró como forma anatomopatológico predominante.
Palabras clave: cáncer, esófago, epidermoide
ABSTRACT
A retrospective longitudinal study is done from the Department of Surgery of the Hospital "Dr. Agostinho Neto" Guantanamo, covering the period January 1981 to December 2011, 50 cases were included. There was a predominance of patients living in the interior of the province, the male and the age group between 50-69 years old. The first symptom to appear was dysphagia, in isolation, in 80 % of pathological cases .The predominant form was the epidermoid carcinoma in 88 % of cases; between toxic habits, snuff occupy 82.0%; stage at diagnosis: I (0%), II (12 %), III (80 %) and IV (8 %). The treatment consisted of making receptive surgery plus adjuvant treatment, all operated patients. Surgical treatment of esophageal cancer remains a high mortality and, among other features, a predominance of males, older than 50 years, residents of the interior of the province, smokers, drinkers and coffee. Squamous cell carcinoma was found as predominant pathologic form.
Keywords: cancer, esophageal squamous
INTRODUCCIÓN
El cáncer de esófago es la sexta causa de muerte por cáncer a nivel mundial ocupando el octavo lugar en incidencia, y dentro de las neoplasias del tubo digestivo ocupa el tercer lugar siguiendo en orden al de colon rectal y gástrico; con una distribución geográfica heterogénea.1
La edad de presentación de esta patología es entre los 50 a 70 años, en el sexo femenino ocurre a una edad más temprana y excepcionalmente se presenta antes de los 30 años. Las evidencias han demostrado que hay cierta predominancia del sexo masculino sobre el femenino y que en distintas estadísticas varía entre 3:1 y 7:1.2,3
En Estados Unidos estudios realizados por Harvey y Blattie hallaron una incidencia tres veces mayor en negros que en blancos que lo atribuyen al bajo nivel socioeconómico.1-3
En algunos estudios se demostró que existe una influencia genética relacionada al género masculino, a la raza negra, asiática y a mutaciones del gen supresor de tumores p53.2
Las dos formas anatomopatológicas en orden de frecuencia son: el cáncer epidermoide o pavimentoso y el adenocarcinoma. El carcinoma epidermoide representa aproximadamente el 75-85 % de los tumores malignos de esófago mientras que el adenocarcinoma constituye el 10 a 15 %; de los cuales el 10 % se ubica en el tercio superior, 50 % en el tercio medio y el 40 % restante en el tercio inferior.3,4
Las áreas de mayor incidencia de carcinoma epidermoide en el mundo corresponden a China, Irán y Sudáfrica. En China los mayores índices registrados fueron de 139 por 100 000 habitantes, probablemente relacionados con alimentos ricos en compuestos de nitrosaminas característicos en esa región.1,4
Argentina debe ser considerada una zona de moderada incidencia, 15 casos por cada 100 000 habitantes por año.1
Según el anuario estadístico nacional, en Cuba, en el año 2011, se informaron 659 defunciones pon cáncer de esófago, 534, del sexo masculino y, 125, del sexo femenino. La tasa es de 95 y 22 respectivamente, con una razón de tasa x sexo m/f de 4.3 por 100 000 habitantes y la mayor incidencia se encontró en las provincias: Santiago de Cuba, Granma, Holguín y Guantánamo.
A pesar de que no se conoce la etiología real del cáncer de esófago, existen varias hipótesis sobre la patogenia de esta enfermedad. En la mayoría de los países se lo ha relacionado e inclusive se ha demostrado que ciertos hábitos, factores nutricionales y ambientales, como son el consumo de bebidas alcohólicas, tabaquismo, alimentación rica en N-nitrobencilmetilamina (se encuentran en aditivos, conservas de carnes y pescados), e infusiones calientes, desempeñan un papel muy importante en la etiología del carcinoma.1,5,6,7
Distintas enfermedades del esófago son consideradas preneoplásicas. Las lesiones cáusticas (5-30 %) pueden originar un carcinoma epidermoide en forma tardía incluso hasta 50 años después de la presentación de la lesión inicial. La acalasia también es predisponente; esta suele aparecer en personas jóvenes, se asocia con una frecuencia del 20 % (Just, Viera y Haight), el cáncer aparece 10 a 20 años posterior a la lesión inicial. La tilosis se asocia en el 95 % de los casos con dicho carcinoma. Uno de los principales procesos patológicos implicado en el cáncer de esófago es el Esófago de Barret. El reflujo gastroesofágico prolongado da lugar a una esofagitis por reflujo y luego a la sustitución del epitelio escamoso del esófago distal por un epitelio de tipo columnar (Barret).8,9,10
Los pacientes con metaplasia o esófago de Barret tienen hasta 30 ó 40 veces incrementado el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma (93 %) con respecto a la población en general (5-10 %).4,6,7
MÉTODO
Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo y retrospectivo en el cual se incluyeron casos aportados por el Servicio de Cirugía del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de la ciudad de Guantánamo, se analizaron las historias clínicas de 50 pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago entre el mes de enero de 1981 y diciembre de 2011.
Se estudiaron diferentes variables, tales como: total de pacientes ingresados por cáncer de esófago, operaciones realizadas, mortalidad hospitalaria en los intervenidos, egresados vivos después de las intervenciones, supervivencia al primer, segundo y tercer año.
Entre otras variables de estudio consideradas, se incluyó: edad, sexo, hábitos tóxicos, formas anatomopatológicas, estadio de la enfermedad y terapéutica aplicada.
Para determinar el estadio del paciente se revisaron los resultados del estudio de la biopsia y en anatomía patológico la pieza resecada, como criterios de exclusión considerados, los pacientes sin diagnóstico anatomopatológico, y como criterios de inclusión a los casos atendidos o tratados en el Servicio de Cirugía de dicho hospital, haber sido diagnosticado durante el período de estudio.
RESULTADOS
Durante el período de estudio se encontró un total de 96 328 ingresos, de estos, 609 (0.63 %) por cáncer de esófago y a 50 (8.2 %) de ellos se les realizó algún proceder resecativo.
De los 35 que egresos vivos (70 %), la supervivencia al primer año fue de 12 pacientes (34.2 %), al segundo año, 8 (22.8 %), y al tercer año, 3 (8.5 %). (Tabla 1).
Del total de pacientes estudiados el 40 % residía en la ciudad de Guantánamo y el 60 % en el interior de la provincia (Tabla 2) donde existe una clase con nivel socioeconómico más bajo, mayor adicción al consumo de alcohol, tabaco y, así mismo, son sometidos a dietas carenciales.
El 70 % lo constituyó el sexo masculino y el 30 % de sexo femenino; el 68 % osciló entre los 50 a 69 años de edad, 18 % personas mayores de 70 años, y el 14 % restante menores de 50 años.
El estadio en el cual se encontraba el mayor porcentaje de los pacientes al momento del diagnóstico fue el estadio III (80 %), 12 % en el estadio IV, y 8 % en estadio II; no se encontraron casos en estadio I (0 %).
La terapéutica consistió en realizar cirugía resecativa más tratamiento adyuvante, es decir quimioterapia postoperatoria. En ninguno de los pacientes se aplicó el tratamiento neo adyuvante, es decir preoperatorio.
En cuanto a la relación de la entidad con loa hábitos tóxicos (Tabla 3), se encontró que el 90 % de los pacientes estudiados fumaba, tomaba alcohol y café.
DISCUSIÓN
La incidencia y prevalencia no pudieron ser determinadas ya que no todos los casos de cáncer de esófago de la provincia de Guantánamo son registrados en este hospital.
La mortalidad hospitalaria en pacientes operados fue de 15 casos (30 %). Si la comparamos con otros autores, vemos que es alta, aun cuando lo habitual es que oscile entre 15 y 25 %. Otros, señalan cifras por encima de estos resultados, pues se trata de grandes intervenciones quirúrgicas en pacientes con riesgo.
Si bien existen otros factores epidemiológicos importantes relacionados a la enfermedad, muchos de ellos no se logran al ser analizados, ya que las historias clínicas no contaban con los datos suficientes para tal fin; como raza, nivel socioeconómico y las enfermedades preneoplásicas asociadas.
Según los resultados obtenidos en este estudio, se observó que la mortalidad y morbilidad por cáncer del esófago poseen una tendencia creciente a lo largo del periodo estudiado. Esto se explica por el aumento de la expectativa de vida, por lo que la población tiene mas facilidad de padecer enfermedades crónicas degenerativas; importancia de la presencia de factores de riesgo y desarrollo de los aspectos diagnósticos cada vez mas desarrollados sobre el cáncer con la aprobación de pruebas selectivas de alta especificidad y sensibilidad.11
En relación con la sobrevida, tal como lo señalan algunos artículos publicados, fallecen por progresión de la enfermedad al alcanzar los dos años, a pesar de que la mayoría, llegan en un estado avanzado ofreciendo resultados pocos alentadores.11,12,13
En este estudio, no se pudo ofrecer cifra de sobrevida a los 5 años, aunque actualmente vive un paciente operado de un adenocarcinoma de la unión esofagogástrica que lleva 27 años de post-eperado12
Del total de pacientes estudiados, el 40 % residía en la ciudad de Guantánamo y el 60 % en el interior de la provincia. Similares resultados reportan Pérez Pereira y Carballosa9,11, lo que corrobora que esta enfermedad aparece con el proceso de envejecimiento, aunque no es raro observar casos en edades más tempranas o más avanzadas.
Se deduce en esta casuística, una relación hombre/mujer de 3:1. Lo que concuerda con otros autores.11
El primer síntoma en aparecer fue la disfagia de forma aislada, en el 80 % de los casos, o acompañada de otros síntomas como: regurgitación, odinofagia y dolor retroesternal. Quiñones y Langergen dan resultados similares a los nuestros.8,14,15
Entre otros síntomas asociados se evidenció también, la presencia de vómitos, disnea, tos, afagia, diarrea, expectoración, fatiga, náuseas, astenia, pérdida de peso, epigastralgia, sensación de cuerpo extraño, pirosis, y disfonía; algunos de ellos relacionados directamente con la invasión local o locorregional y otros con posibles metástasis.8,11,15
En el análisis de los datos referidos a los hábitos tóxicos demuestra la presencia del tabaquismo en el 82 % de los pacientes, aumenta el porcentaje en aquellos que presentaban además del tabaquismo, el consumo de alcohol. Similares resultados son reportados por otros escritos.16
El 90 % de los pacientes poseía los tres hábitos tóxicos nombrados y se pudo apreciar que estaban más concentrados en los pacientes del sexo masculino con relación al sexo femenino, datos que coinciden con estudios previos realizados.11,16
El estudio histológico de la neoplasia se realizó por biopsia endoscópica o por estudio de la pieza resecada en los 50 pacientes. De ellos, 44 eran carcinomas epidermoides y, 6, adenocarcinomas. Publicaciones recientes sobre esta entidad, reportan mayor número de adenocarcinomas que carcinomas epidermoides, sobre todo en países desarrollados.15-17,19
CONCLUSIONES
- El tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago se mantiene con una alta mortalidad y, hasta tanto no sea posible el diagnóstico precoz, toda intervención será paliativa.
- Predominó el sexo masculino y en los comprendidos entre la quinta y sexta década la vida.
- El uso de los hábitos tóxicos estuvo presente en la mayoría de los enfermos, predominando el alcohol y el tabaco en el sexo masculino.
- El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide y el estadioen el cual se encontraba el mayor porcentaje de los pacientes al momento del diagnóstico fue el estadio III.
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Recibido: 12 de junio de 2015
Aprobado: 3 de septiembre de 2015
Dr. Servio Tulio Cintra Brooks. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto".
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