ric17960417

ISSN 1028-9933

Rev Inf Cient. 2017; 96(4):748-756

PRESENTACIÓN DE CASO

 

 

Quiste dentígero, una variedad de quiste odontógeno. Presentación de un caso.

 

Dentigerous cyst, a variety of odontogenic cysts. Presentation of a case

 

Leyanis Martínez Pérez, Lidavatis Martínez Pomier, Idairis Balleux Téllez, Yunelkis Nápoles Tabera

Universidad de Ciencias Médicas. Guantánamo. Cuba

 

RESUMEN

Se presenta el caso pediátrico del sexo masculino, 8 años de edad. El niño llega a consulta por preocupación de la madre al observarse un aumento de volumen en el maxilar inferior del lado izquierdo, el examen clínico mostró expansión cortical de la tabla vestibular de la zona del primer molar primario inferiorizquierdo, el examen radiográfico revela imagen radiolúcida rodeando la corona de un diente retenido que corresponde al primer molar permanente. Se planificó extirpación quirúrgica, resultando como diagnóstico definitivo: quiste dentígero. Se resalta el hecho de que este caso difiere en cuanto al comportamiento epidemiológico clásico, este es frecuente en el género masculino, y entre la segunda y la terceradécadade la vida, no siendo así en este caso pues afectó la edad pediátrica.

Palabras clave: quiste dentígero; diente retenido; edad pediátrica

 

ABSTRACT

We present the pediatric case of the male, 8 years old. The child arrives for consultation due to the mother's concern when there is an increase in volume in the lower jaw on the left side. The clinical examination showed cortical expansion of the vestibular table of the area of the lower primary first molar. The radiographic examination reveals a radiolucent image surrounding. The crown of a retained tooth corresponding to the first permanent molar. Surgical removal was planned, resulting in definitive diagnosis: Dentigerous cyst. The fact that this case differs in terms of the classical epidemiological behavior is emphasized, this is frequent in the male gender, and between the second and third years of life, not being so in this case as it affected the pediatric age.

Keywords: dentigerous cyst; retained tooth; pediatric age

 

INTRODUCCIÓN

El quiste dentígero, también conocido como quiste folicular, es de origen odontogénico y se considera el más frecuente después del periapical, deriva del epitelio reducido del órgano del esmalte que rodea la corona del diente no erupcionado. Se caracteriza por afectar más frecuentemente al género masculino entre la segunda y tercera década de la vida.1,2

Tiene predilección por los terceros molares mandibulares, y rara vez se presenta en dientes primarios.3

Transcurren de forma asintomática, aunque existen casos con historia de dolor, tumefacción y signos de infección secundaria.3,4

Presentan un pronóstico reservado, poseenla propiedad de destruir hueso de manera significativa, se evolucionan por un período de hasta cinco años para valorar posibles recidivas.1,2,5

Radiográficamente consiste en una imagen radiolúcidaunilocular o multilocular, relacionada con la corona de un diente retenido o en desarrollo, puede desplazar a los dientes con reabsorción radicular.2,6,8

El diagnóstico diferencial se realiza con otros quistes y tumores de los maxilares como ameloblastoma, fibroma ameloblástico, entre otros.

Es necesario la consideración del tumor pardo del hiperparatiriodismo como etiopatogenia.4,6,9,10

El tratamiento de esta lesión depende de localización, tamaño y su proximidad con estructuras vecinas.

Las lesiones pequeñas se eliminan a través de osteotomía, exodoncia del diente retenido y remoción de la lesión.10,11

En lesiones muy amplias se considera primero la descompresión.5,10,11

Ninguna pieza dentaria debe extraerse sin una causa bien definida.12 La cirugía se basa en las modalidades: descompresión, enucleación del quiste y la Marzupialización.5,10,11

Otros métodos auxiliares incluyen terapias con oxígeno hiperbárico13 y materiales de injertos.10,11

Se han usado siempre los biomateriales, entre ellos se destaca la hidroxiapatitaporosa coralina, que proporciona sitios activos de biomineralización ósea14 en cavidades o implantes.15

Estudios más recientes identifican el uso de las células madres como regeneradores óseos, una vez confirmado el diagnóstico quístico.16

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta el caso del sexo masculino, 8 años de edad, buenos antecedentes de salud, que llega a consulta por presentar aumento de volumen en el maxilar inferiory ausencia del molar permanente.

Examen físico facial: aumento de volumen moderado, ángulo mandibular izquierdo, consistencia dura, piel normocoloreada, no doloroso a la palpación.

Examen bucal: borramiento del surco vestibular desde el 74 hasta el espacio retromolar, duro-elástico, mucosa traslúcida, no doloroso.

Exámenes de laboratorio: hemoglobina: 12.6 g/l; leucocitos: 5x109 g/l

Radiografías:

Vista lateral oblicua izquierda de mandíbula (Figura 1): Imagen unilocularradiolúcida desde 74 hasta espacio retromolar.

Vista Panorámica (Figura 2): área radiolúcida en maxilar inferior, en relación con el 36, redondeada, que respeta la basal mandibular. Folículos de 35 y 37 sin alteraciones.

Resultado de biopsia previa al tratamiento quirúrgico:

Biopsia de aspiración con aguja fina (BAAF): Constituido por capas de células epiteliales planas que tapizan la lesión, abundantes histiocitos con algunos neutrófilos. No otros elementos citológicos. Compatible con quiste benigno.

Tratamiento

Se realiza la enucleación del quiste bajo los efectos de anestesia general naso traqueal.

No se constató afectación de dientes involucrados, se decide no extraer el 36 sin erosión radicular y cierre apical prácticamente completo, con menos de 4 mm de infraoclusión (Figura 3).

Se coloca Coralina en cavidad ósea. Se toma muestra para Biopsia, se sutura con seda negra 2/0 (Figura 4).

El tratamiento médico recibido en el hogar contó con el uso de amoxicillina, dipirona, termoterapia, y colutorios antisépticos, con una evolución satisfactoria, en seguimiento hasta los 5 años de operado.

Resultado de biopsia definitiva:

No evidencias de malignidad ni elementos histológicos relacionados con tumores de origen odontogénico. Compatible con quiste de erupción dentígero.

A los 6 meses de evolución se observó el brote normal del molar permanente (36) sin alteraciones (Figura 5).

 

DISCUSIÓN DEL CASO

Llama la atención que en el caso que se discute consta en el interrogatorio el antecedente de no haber experimentado la erupción del primer molar permanente, lo que permite fundamentar la etiología antes planteada y finalmente desarrolla un cuadro de crecimiento asintomático como lo descrito anteriormente.1,2

En el caso que se discute, la región anatómica afectada coincide con la mayoría de las bibliografías revisadas (ángulo mandibular), pero sí es significativa la expansión de la lesión quística a expensas del primer molar permanente pues la mayor incidencia se asocia con la erupción de los terceros molares y bicúspides inferiores.3

Un elemento importante y que difiere del resto de algunos estudios revisados por la autora está dado en que aún cuando los dientes involucrados por encima del quiste mantenían su vitalidad, eran extraídos por amplia destrucción ósea o motivos de prevención, no fue así la conducta tomada en este caso donde se preservaron los dientes involucrados en el quiste.15

Consideramos que el cuadro clínico-radiológico en este caso está en estrecha relación con la erupción del diente incluido en la mandíbula.2,5,6

El cuadro radiológico se comportó igual que lo descrito por varios autores que describen este tipo de quiste, sólo que no fue descubierto con estudios de rutina como sucede en la mayoría de los quistes odontogénicos.4,7

Comprobada la correlación etiología, cuadro clínico-radiográfico y estudio anatomopatológico con la realización del BAAF se decide tratamiento quirúrgico (enucleación y curetaje) del quiste.4,5

La realización del estudio histopatológico de los elementos recogidos antes del acto operatorio defiende la necesidad de prevenir la posibilidad de pasar por alto posibles carcinomas entre otras afecciones6-7,10, aunque otros autores opinan que la cirugía es lo que define el diagnóstico definitivo.10,11,13

El cuadro que presentó el paciente del estudio, permitió incluir en el plan de tratamiento el uso de biomateriales que favorecieran la regeneración ósea, logrando una progresiva cicatrización ósea en la cual también desempeñaron un papel primordial los cuidados médicos brindados, la edad y el buen estado general de salud del paciente.16En estos momentos se sigue en consulta para valorar posible recidiva, hasta los cinco años después de operado.

 

CONSIDERACIONES FINALES

Se concluyó con el diagnóstico definitivo de un quiste dentígeno mandibular, se resalta la diferencia en el comportamiento epidemiológico, asociado generalmente con los terceros molares inferiores retenidos. La decisión de no extraer el molar permanente (36) no ha ocasionado complicaciones hasta la actualidad.

 

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Recibido: 20 de febrero de 2017

Aprobado: 7 de abril de 2017

 

 

Dra. Leyanis Martínez Pérez. Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Máster en Urgencias Estomatológicas. Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez". Guantánamo. Cuba. Email:leyanismp@infomed.sld.cu

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