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ISSN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2017; 96(4):733-740
INFORME DE CASO
Mucocele apendicular. Informe de un caso
Apendicular mucocele. Case report
Yolexy Laborí Columbié, Indira Noa Lores, Ernesto Rodríguez Gil
Universidad de Ciencias Médicas. Guantánamo. Cuba
RESUMEN
El término mucocele es una denominación no específica y descriptiva referida a una acumulación mucosa anormal dentro de la luz del apéndice. Su etiología se asocia principalmente con procesos inflamatorios o neoplásicos de la mucosa apendicular. La forma clínica de presentación más frecuente es un cuadro de dolor/molestias en fosa ilíaca derecha. Se presentó el caso de paciente masculino, 62 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento. Al examen físico se encontró dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, reacción peritoneal y masa palpable de mediano tamaño y bordes bien delimitados. Con laparotomía de urgencia se evidenció apéndice cecal acentuadamente dilatado, de consistencia blanda y superficie lisa que compromete hasta la base apendicular. Se efectúa punción extrayéndose líquido mucoso y se efectúa apendicetomía.
Palabras clave: apéndice; mucocele; cistoadenoma mucinoso
ABSTRACT
The term mucocele is not a specific and descriptive denomination referred to an abnormal mucous accumulation inside the light of the appendix. Its etiology associates mainly with inflammatory or neoplasic processes of the apendicular mucous. The clinical form of more frequent presentation is a pain/malaise in the right iliac fossa. A case of a 62 year-old masculine patient is presented with antecedents of arterial hypertension in treatment. After the physical exam we find pain to the palpation in the right iliac fossa, peritoneal reaction and a palpable mass of medium size and borders well delimitated. With the emergency laparotomy it was evidenced a cecal appendix clearly extensive, of soft consistency and flat surface that compromise the apendicular base. A puncture was made being extracted liquid mucous and an apendicectomy was made.
keywords: appendix; mucocele; cistoadenoma mucinoso
INTRODUCCIÓN
El mucocele del apéndice fue descrito por primera vez en 1866 por Rokitansky, quien lo llamó Hydrops processus vermiformis.
El término mucocele, una denominación no específica y descriptiva referida a una acumulación mucosa anormal dentro de la luz del apéndice, independientemente de la causa subyacente, es una entidad clínica rara, que con poca frecuencia se considera en el diagnóstico diferencial de las lesiones del cuadrante inferior derecho del abdomen.
Puede ser causado por lesiones benignas (hiperplasia mucinosa y cistoadenoma) o malignas (cistoadenocarcinoma).1-3
Su etiología se asocia principalmente con procesos inflamatorios o neoplásicos de la mucosa apendicular o, en menor medida, con lesiones neoplásicas primarias del ciego, pero adyacentes a la base apendicular.3
Un mucocele puede ser producido por cuatro condiciones histológicamente bien definidas: los quistes de retención, también denominados mucoceles simples; las hiperplasias de células caliciformes; el cistoadenoma, y el cistoadenocarcinoma mucinoso.2-5
La presentación clínica del mucocele es, generalmente, inespecífica o asintomática y hasta en un 50 % resulta ser un hallazgo de la intervención quirúrgica o de estudios de imágenes solicitados por otra causa.
Entre los síntomas relacionados al mucocele están el dolor abdominal, el dolor cólico crónico o intermitente secundario a ilíaca derecha, la sepsis y los síntomas urinarios.5
Se trata de una condición infrecuente, reportándose en no más del 0.3 % de las apendicetomías.6,7
Cuando son pequeños son asintomáticos constituyendo su diagnóstico un hallazgo accidental mientras que grandes dilataciones apendiculares pueden ser causa de dolor y clínicamente pesquisadas como masas abdominales.8
La forma clínica de presentación más frecuente es un cuadro de dolor/molestias en fosa ilíaca derecha.1,4,7
El tratamiento indicado para un mucocele apendicular diagnosticado es la resección quirúrgica del apéndice9 diagnosticándose en más del 75 % de los casos en sujetos entre la 5-6 década de la vida.7,8,10
Su tamaño y manifestaciones clínicas son extremadamente variables, permitiendo el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica al establecer el diagnóstico etiológico.
Presentamos el caso de un mucocele apendicular (MA) secundario a un cistoadenoma mucinoso, diagnosticado en el Hospital Octavio de la Concepción y la Pedraja, de Baracoa.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento. Remitido desde su área de salud en Maisí porque desde aproximadamente 24 horas presentó dolor abdominal en fosa iliaca derecha.
Al examen físico se encontró dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, reacción peritoneal y masa palpable de mediano tamaño y bordes bien delimitados.
Los complementarios revelaron; hemograma con leucocitosis con aumento de polimorfonucleares y el ultrasonido informa presencia de una masa ovoidea hipoecogénica de 7 x 10 cm.
Con la laparotomía de urgencia se evidenció un apéndice cecal acentuadamente dilatado, de consistencia blanda y superficie lisa que compromete hasta la base apendicular (Figura 1) se efectúa punción extrayéndose líquido mucoso (Figura 2), se realiza apendicectomía.
No se encontró adenopatías ni lesiones metastásicas de otros órganos intrabdominales.
Cuadro clínico
Al examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica informó un apéndice cecal de estructura distorsionada, que mide 7x10 cm de diámetro.
La serosa indemne con vasos sanguíneos congestivos y al realizar corte el lumen relleno por material mucoideo.
El estudio histológico fue compatible con MA por cistoadenoma mucinoso.
Pared apendicular revestida por epitelio con diferenciación mucinosa que presenta núcleos hipercromáticos e irregulares con tendencia a la seudoestratificación.
Después de dos años de operado el paciente ha evolucionado satisfactoriamente.
DISCUSIÓN DEL CASO
El MA puede presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, desde dolor abdominal agudo, debido a oclusión, perforación e intususcepción hasta mantenerse asintomático durante un largo periodo de tiempo y descubrirse por casualidad tras revisión ginecológica, prueba radiológica o endoscópica o durante una intervención quirúrgica.
Cuando son sintomáticos, generalmente se manifiestan como un dolor abdominal crónico en la fosa iliaca derecha, como un cuadro clásico de apendicitis aguda, sensación de masa, cambios en el ritmo intestinal, sangrado digestivo o síntomas genitourinarios.
Sin embargo, cuando el proceso es maligno se manifiestan con pérdida de peso, anemia, deterioro del estado general y masa palpable.10
El diagnóstico diferencial del mucocele apendicular, incluye el de otras tumoraciones del apéndice ileocecal, como tumores carcinoides y adenocarcinomas, así como de procesos inflamatorios tales como apendicitis o plastrón apendicular.2
El 25 % de estos pacientes son asintomáticos siendo su diagnóstico un hallazgo incidental.4
La ecotomografía abdominal en estos casos resulta de mucha utilidad, evidenciándose una masa quística hipoecoica en ocasiones con calcificaciones de la pared.
La colonoscopia en tanto puede mostrar un signo diagnóstico patognomónico denominado "signo del volcán", donde se aprecia en la zona del ostium apendicular un aumento de volumen eritematoso con un cráter central por donde fluye mucina.
El cistoadenocarcinoma mucinoso, representa 11-20 % de los casos, muestra invasión glandular estromal e implante peritoneal (o ambas), la distensión luminal usualmente es severa, produciendo dilataciones significativas del lumen apendicular con el consiguiente riesgo de perforación y posterior diseminación de mucina (seudomixoma peritoneal) o siembra metastásica, reportándose perforación espontánea.5
Cabe destacar que el abordaje laparoscópico en estos pacientes no se recomienda debido al riesgo de ruptura.
De forma relevante y en relación a esta entidad quirúrgica cabe destacar que es el segundo caso que se reporta en nuestro hospital en los últimos 10 años, además de que es escasamente reportado en el país de ahí su importancia.
CONCLUSIONES
A pesar de la diversidad de criterios en cuanto a la técnica quirúrgica de elección por diferentes autores, pensamos que la conducta a tomar debe estar en dependencia de los hallazgos transquirúrgicos así como la evidencia de signos neoplásicos y metastásicos locales y a distancia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Reguero Muñoz JL, Aguilar Valdés J, Fragela Pacheco A, Hernández Moore E, Reguero Hernández JL. Mucocele del apéndice. Formas de presentación. Rev Archiv Méd de Camagüey [Internet]. 2015 [citado 2 jul 2016]; 8(2): [aprox.10 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v8n2/amc130204.pdf
2. López García S, Pérez Grobas J, Berdeal Díaz M, Gómez Freijoso C. Mucocele apendicular como causa de dolor abdominal crónico. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2012 [citado 2 jul 2016]; 104(3): [aprox. 1 p.]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n3/es_imagenes2.pdf
3. Ensuncho C, Osorio C, Marrugo Á, Herrera F. Obstrucción intestinal parcial producida pormucocele apendicular con fistula a íleon proximal. Rev Colomb Cir [Internet]. 2016 [citado 13 jul 2016]; 31:[aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v31n1/v31n1a9.pdf
4. Alemán Barrera RO, Catoira Martínez CA, Pando Pérez RM. Cistadenoma mucinoso de apéndice. Presentación de un caso. Med Electrón [Internet]. 2015 abr-jun [citado 14 jul 2016]; 19(2):[aprox. 8 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mdc/v19n2/mdc12215.pdf
5. Moré Cabrera JA, León Aulla SP, Pérez Zavala GA. Presentación inusual de mucocele apendicular. Acta Med Centro [Internet]. 2015 [citado 14 jul 2016]; 9(4):[aprox. 6 p.].Disponible en: http://www.revactamedicacentro.sld.cu/index.php/amc/article/view/294/pdf_27
6. Pilcoa P, Beltrán S, López Burga M. Cistoadenocarcinoma mucinoso de apéndice cecal. Rev Chil Cir [Internet]. 2016 [citado 30 jul 2016]; 68(4):[aprox. 3 p.].Disponible en: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0- S0379389316000247.pdf?locale=es_ES
7. Álvarez Seoane R, García Novoa A, GómezGutiérrez M. Ictericia obstructiva por adenocarcinoma mucinoso de apéndice en paciente con malrotación intestinal. Cir Esp [Internet]. 2014 [citado 2 ago 2016]; 92(2): [aprox. 13 p.]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0009739X13003370.pdf?locale=es_ES
8. Tapia O. Mucocele Apendicular Gigante: Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura. Int J Morphol [Internet]. 2012 [citado 2 ago 2016]; 30(3): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022012000300021
9. Ángeles PD, Vega X, Palacios J. Tumor mucoso apendicular. Rev Colomb Cir [Internet]. 2016 [citado 16 ago 2016]; 31: [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v31n1/v31n1a8.pdf
10.Carvajal Balaguera J, Llanos Egüez K, Fernández Isabel P, García-Almenta M, Cerquella Hernández CM. Mucocele apendicular asociado a cistoadenoma seroso de ovario y a tumor de colon derecho. Rev Esp Inv Quir [Internet] 2014 [citado 28 ago 2016]; 17 (1):[aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.reiq.es/ESP/pdf/REIQ-1-2014.pdf
Recibido: 3 de febrero de 2017
Aprobado: 7 de marzo de 2017
Dr. Yolexy Laborí Columbié. Especialista de I Grado en Cirugía General. Hospital General
Docente "Octavio de la Concepción y la Pedraja", Baracoa. Guantánamo. Cuba. Email:daliana.gtm@infomed.sld.cu
Copyright (c) 1969 Yolexy Laborà Columbié, Indira Noa Lores, Ernesto RodrÃguez Gil
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